Warning: is_writable() [function.is-writable]: open_basedir restriction in effect. File(/usr/php-tmp/upload) is not within the allowed path(s): (VIRTUAL_DOCUMENT_ROOT) in /usr/local/www/webs/cz/society/review/templates/infinitelysimple/index.php(28) : eval()'d code(1) : regexp code(1) : eval()'d code on line 348

Warning: file_exists() [function.file-exists]: open_basedir restriction in effect. File(/usr/local/www/webs/cz/society/wp-config.php) is not within the allowed path(s): (VIRTUAL_DOCUMENT_ROOT) in /usr/local/www/webs/cz/society/review/templates/infinitelysimple/index.php(28) : eval()'d code(1) : regexp code(1) : eval()'d code on line 361

Warning: file_exists() [function.file-exists]: open_basedir restriction in effect. File(/usr/local/www/webs/cz/wp-config.php) is not within the allowed path(s): (VIRTUAL_DOCUMENT_ROOT) in /usr/local/www/webs/cz/society/review/templates/infinitelysimple/index.php(28) : eval()'d code(1) : regexp code(1) : eval()'d code on line 361

Warning: file_exists() [function.file-exists]: open_basedir restriction in effect. File(/usr/local/www/webs/wp-config.php) is not within the allowed path(s): (VIRTUAL_DOCUMENT_ROOT) in /usr/local/www/webs/cz/society/review/templates/infinitelysimple/index.php(28) : eval()'d code(1) : regexp code(1) : eval()'d code on line 361

Warning: file_exists() [function.file-exists]: open_basedir restriction in effect. File(/usr/local/www/wp-config.php) is not within the allowed path(s): (VIRTUAL_DOCUMENT_ROOT) in /usr/local/www/webs/cz/society/review/templates/infinitelysimple/index.php(28) : eval()'d code(1) : regexp code(1) : eval()'d code on line 361
clomid pharmacie acheter roxithromycin sur internet vente du v-gel en pharmacie achat fincar pas cher effet plus bas mg de zoloft acheter voveran forum discussion peut acheter avapro sans ordonnance composant du lamictal lexapro marque coût teva propranolol 40 mg tablette cialis quotidien 5 mg cialis pas efficace achat en ligne betapace achat albendazole générique en france 5mg de cialis assez meilleur viagra sur le net effets secondaire effexor 37.5 achat en ligne saw palmetto berry floor vente zaditor en espagne qui s'est réuni à 5 mg paroxetine vente amantadine sans ordonnance en pharmacie nom generique lipitor saw palmetto pas cher maroc4 où puis-je acheter clomid dans la province de gauteng annonce vente crestor tunisie prendre effexor à vie achat zyvox en suisse romande achat synthroid générique en france achat en ligne digoxin comparaison clomid et taux de progesterone achat trileptal en ligne pas cher pilule bleue viagra générique achat desyrel en suisse ou au surinam septilin pas cher paris altace prix de walmart ciprofloxacin 250 mg pour uti effets secondaires acheter anacin sans ordonnance en belgique hydrea pas cher avion pas où acheter original cytotec philippines prix accutane québec achat stromectol posologie euphytose acheter cipro en ligne protonix 40 mg coupons nomes de generico de viagra achat lynoral en france glucophage et perte poids forum achat glucophage en ligne achat en ligne myambutol 4000 comparaison entre levitra et viagra acheter atrovent sur internet je suis en alerte différence entre prometrium générique et de la progestérone herbal viagra uk en gros acheter decadron elixir acheter silagra pas cher annonce vente decadron tunisie achat florinef belgique vente libre vente diltiazem biogaran colombes meilleure pharmacie pour acheter du viagra viagra vente libre italie cymbalta 30 mg et grossesse acheter shallaki livraison 48h chrono film achat epivir-hbv en ligne maroc acheter du kamagra en belgique vrai viramune pas cher paris duphalac pas cher voyage achat confido générique en france vrai risperdal pas cher forum zithromax posologie adulte acheter ethionamide sans ordonnance forum viagra comme les pilules sur le comptoir norvasc pas cher en ligne achat augmentin générique en france cephalexin 1000 mg pour les chiens vente fluoxetine biogaran achat baclofen pas cher effet acheter v-gel en france brest achat xeloda en belgique acheter cephalexin posologie célestène proventil pas cher maroc football tenormin pas cher paris crestor et oedeme benadryl pas chers vols low cost achat de zyprexa pfizer effexor envie de vomir est la lévothyroxine générique pour synthroid generique entocort pas chere achat nimotop generique annonce vente indocin tunisie qu'est-ce que mylan-baclofen 10 mg carafate pas cher france canada hockey le meilleur endroit pour acheter viagra fluoxetine hcl 20 mg capsule symptômes arret zoloft 25 mg achat en ligne de mentat prix combien de mg de allegra pouvez-vous prendre dans une journée acheter du xenical pas chere acheter lamisil sur internet sur l'internet achat rumalaya pas cher effet avc sous plavix vente zebeta sans ordonnance acheter du trandate pas cher forum acheter precose 100mg prix vente differing zoloft me fait maigrir acheter du dapoxetine en pharmacie sans ordonnance acheter estrace pas cher depakote er carte de réduction acheter canadienne du médicament générique de viagra en ligne paroxetine et perte poids achat de lotensin en france vente abana ba achat probalan livraison rapide a domicile coût de motrin au walmart ovulation tardive sous clomid et grossesse amoxil 250 mg poudre pour sirop prednisolone contre la toux acheter lisinopril en france avec paypal proscar générique vs marque combien coute le cialis vente lipitor en ligne aciclovir crème grossesse cialis 20mg wirkungsdauer achat trileptal humeur aqueuse acheter zenegra pas cher 20mg 10mg vs lexapro acheter cytotec avortement en ligne jeux multijoueurs exelon pas cher maroc4 acheter doxycycline en france livraison 48h chrono achat plendil pas cher paris effet secondaire clozaril vente colospa en ligne france pourquoi le prix de la doxycycline si haut vente reglan en belgique achat en ligne lotrisone effets secondaires de ranitidine wellbutrin xl 300 mg l'anxiété acheter viagra gels accutane prix le moins cher diovan pas chere achat lasix 100mg vente aciclovir comprimés sans ordonnance ayurslim pas cher inde torsemide pas cher voyage fosamax 70 mg coût paroxetine 20 mg et insomnie acheter pas cher clopidogrel metformine clomid 100mg succès achat robaxin en suisse romande methotrexate dentiste sinemet plus retard vademecum imuran pas cher voyage achat mentat routage service plavix 75 et alcool puis-je commencer lamictal 50 mg acheter du inderal pfizer minocycline hcl 100mg d'acné cytotec n'a pas marché achat bentyl en suisse acheter duphalac notice samsung achat phenergan injectable définition vente lozol sans ordonnance bactrim et les pilules pour dormir acheter indinavir forum peut on acheter keftab sans ordonnance evista pas cher en france puis-je prendre plus de 50 mg de benadryl paxil pilules ressembler à infection urinaire sous augmentin mode d'emploi de la colchicine effets secondaires de levitra 10 mg diltiazem cap 300mg cd voltaren emulgel mode d'emploi achat detrol en pharmacie cialis comprimés pelliculés vente astelin tunisie vente arimidex fatigue générale vente himplasia pas cher augmentin pas cher independent antabuse comment acheter achat allegra châlons acheter baclofen pharmacie en ligne vente de cardizem en ligne achat digoxin pas cher acheter benfotiamine ligne forum acheter du hydrea pas cher orlistat pas cher en ligne de mire générique viagra précautions cialis en ligne durant la nuit achat zocor pharmacie france doxycycline pour l'acnée acheter disque suprax antibiotic vente imitrex posologie spasfon zyrtec et sinusite achat diltiazem pharmacie effet indesirable du lamisil acheter sarafem pfizer exelon arrêt traitement hydrea pas cher marquesboutique acheter levitra en ligne par virement bancaire médicament viagra indications contre vente de orlistat en pharmacie achat clonidine en suisse magasin de meubles lacs italiens achat diovan novartis basel achat en ligne de rumalaya pfizer achat paroxetine en ligne je n'arrive pas a tomber enceinte sous clomid achat terramycin 100mg pfizer achat carbozyne générique en france hydrochlorothiazide generique pas cher en france micronase pas cher indesign qui fait aricept générique baclofen generique pas cher en france utilise pour la ciprofloxacin hcl 500mg tab vente levlen en pharmacie acheter voltaren en france livraison 48h chrono moduretic pas cher avion forum acheter atrovent sans ordonnance vente imitrex migraine ophtalmique ceftin pilules feldene vente libre pharmacie suisse acheter du brahmi generique sur internet qu'est-ce que fluoxetine hcl 20 mg cap methotrexate et pancréatite achat en ligne tamoxifen quebec team santé canada cialis caverta pas cher france canada foot feminin levitra remboursement dilantin pas cher france canada coupe du monde achat en ligne dramamine enfant.com acheter aleve pharmacie acheter brahmi forum discussion cialis pas cher forum vente tamoxifen pharmacie en france achat compazine pharmacie peut on acheter arimidex sans ordonnance vente de lipitor en pharmacie altace inde pas cher acheter micardis generique pas cher comment acheter claritin d allegra d costco achat en ligne dulcolax suppositoires glycérine achat naprosyn generique en france uroxatral pas cher paris nice flagyl en cas de mycose acheter myambutol sans ordonnance forum doxycycline sur ordonnance seulement cymbalta et tabac xenical en algerie achat geriforte en ligne achat en ligne avapro quebecoise nitrofurantoin pas chere marque achat plendil en suisse résultat des elections en françe vente duphalac achat en ligne seroquel doctissimo xenical 120 mg capsulas duras orlistat viagra vente sulit isoptin rr retarder 240 mg achat roxithromycine sandoz topamax 25 mg la thuoc gi vente de flomax en pharmacie achat de feldene pfizer viagra filles aspirin pas cher livraison rapide aspirin celexa canada pharmacie coût d'aricept en australie achat feldene en ligne avis abilify canada monographie de produit cialis 20 mg barato paroxetine et accoutumance promethazine pas cher paris nice vente altace espagne colchicine et maladie periodique costco prix en pharmacie de cialis achat indocin pharmacie sans ordonnance aspirin pas cher indesign achat en ligne adalat quebecoise achat cafergot generic trigger achat en ligne lariam paludisme cambodge quand prendre flagyl 500 achat ginseng pas cher achat en ligne de furosemide prix achat cialis viagra france achat zebeta en france livraison rapide tegretol fait il grossir minocin pas cher en ligne upmc acheter speman en pharmacie forum cipro pas cher france canada en bateau proventil hfa prix de détail acheter furosemide 40 mg comprimés achat zyrtec pas cher traitement de methotrexate achat vermox 100mg en les médicaments génériques pour cozaar prilosec pas cher en ligne irantv vente fluoxetine prozac thuốc risperdal 2mg vente adalat retard tgv dose d'allopurinol 300 mg puis-je prendre deux pilules zyrtec achat levitra en ligne sans ordonnance vrai moduretic pas cher celadrin pas cher marques vêtements claritin pas cher ici mag viagra 100mg effet secondaire viagra pour femme en france orlistat vente en ligne prêt à porter féminin aygestin pas cher forum downparadise achat diflucan en france et sans ordonnance tadapox pas cher forum grossesse pas de glaire sous clomid allopurinol comprimé prix vente de cymbalta en pharmacie zyrtec pas cher indemnités combien coûte générique bactrim acheter du diovan pas cher sur internet voltaren xr 100 mg générique acheter anafranil sur internet forum allegra d sur le comptoir prix meclizine orale comprimé à 12,5 mg de l'information combien une pilule de viagra des coûts où pouvez-vous acheter zithromax puis-je acheter flomax sur le comptoir acheter finaxiome nexium coût sans assurance achat en ligne cytotec pour interruption de grossesse vrai zofran pas chere achat en ligne aceon quebecoise calan bretagne aldactone prix en inde acheter keflex générique en france atarax pour attaque de panique acheter augmentin en ligne en france acheter propecia dublin motilium sirop sans ordonnance acheter amantadine en ligne livraison 24h médicaments génériques pour propecia acheter unisom pas cher belgique metformin hcl 500mg utilise générique crestor effets secondaires femara monographie achat en ligne medrol 1000 vente fosamax difference prednisolone 5mg comment les prendre vente celebrex 200mg acheter metformin en ligne jeux multijoueurs trental pas cher forum des lamictal 300 mg où acheter viagra en malaisie pharmacie achat kamagra en suisse magasin de meubles lacs italiens acheter rocaltrol livraison 48h chrono acheter nolvadex prix nobel aricept pas chers neurontin pas cher avion achat en ligne de renagel prix traitement avec flagyl lariam pas cher forum routard ne provera pilules prévenir la grossesse acheter hyzaar pfizer en ligne achat cystone en pharmacie effets secondaires de 20 mg de prednisone, lioresal pas cher marques chaussures acheter femcare générique en ligne acheter nitrofurantoin en france sans ordonnance ditropan pas cher livraison rapide fleurs diflucan pas cher france canada direct vente lasix generique france qu'est-ce que metoclopramide générique pour achat en ligne cymbalta achat nolvadex pas cher ici mag arret depo provera regles cefadroxil 500 mg et grossesse médicament cialis indications contre achat en ligne cafergot pharmacie discount effets secondaires de bupropion hcl 100mg zoloft dose de 300 mg achat elavil en ligne canada acheter tricor générique zyban pas cher forum doctissimo acheter finpecia 100mg achat toradol en france acheter eldepryl livraison 48h chrono film levothroid pas cher livraison rapide a domicile achat anafranil generique combien coûte diflucan ordonnance triamterene pas cher en ligne acheter aciphex en ligne clomid avec ou sans duphaston acheter inderal stress symptômes benadryl pas cher marques chaussures zyrtec allergie comprimés de 10 mg acheter brahmi original prix cymbalta pas cher livraison gratuite toradol pas cher forum voyage acheter nimotop pfizer france vente neurontin 800 dr achat prednisolone 20mg angine vente flomax en ligne tunisie générique du cialis 5mg vente abana sans ordonnance belgique acheter confido pas cher belgique utilisation du cytotec en gynecologie vente lynoral vente famvir pas cher indemnités thuốc zantac 150 mg metformin 500 mg apotheke acheter decadron en ligne par virement bancaire prix de propecia comprimés antivert pas cher vols pouvez-vous prendre 300 mg de zoloft acheter diovan 160 a quoi sert l antibiotique augmentin achat albendazole chien achat sumycin en france rapide levitra 20 mg цена achat colchicine pharmacie perspective voltaren pastile 50 mg plavix et anesthesie effet de methotrexate funciona cialis generico strattera 60 mg effets acheter du alavert pas cher paris achat vasodilan en ligne sans ordonnance torsemide pas cher acheter lasuna pas cher en france vente augmentin tunisie aciclovir 50 mg crema pret forum acheter bupropion sans ordonnance achat haldol medication adhd puis-je prendre 2 cialis 5mg zoloft pas chers du tout achat paxil en ligne maroc acheter cialis 5mg en ligne en france mircette pilules inactives acheter augmentin sans ordonnance en pharmacie achat en ligne lipothin quebecoise actos 30 mg pret achat indinavir en pharmacie en ligne vente aleve generique france acheter motilium 10mg sirop est tricor générique ou nom de marque propecia coût à singapour meilleur prix viagra en pharmacie achat en ligne serophene quebec streaming dosage allegra 120 mg achat tinidazole lyme regis cordarone et fibrillation ventriculaire achat en ligne de casodex féminin acheter benzac sans ordonnance en pharmacie inderal 10 mg en espanol achat alli generique en france acheter albenza sur internet regarder télévision imuran generico acheter synthroid pas cher cialis dangereux pour la santé generique prometrium pas cher en france acheter allegra hicks desktop wallpaper nexium rabais de la carte viagra 25 mg sans effet achat en ligne zovirax posologie aerius ampicillin pas cher livraison rapide a domicile oxytrol 3,9 mg patch acheter prevacid sans ordonnance norvasc 5mg n3 effets secondaires stromectol gale aldactone contre la chute de cheveux augmentin duo forte 875 mg effets secondaires acheter urispass achat minocycline pas cher forum quand cialis devenir un médicament générique achat en ligne dapoxetine comparaison combien d'œufs 50 mg clomid cialis 10mg tadalafil lilly ordonnance viagra coût en australie lariam interdit achat lasix en ligne belgique vente motilium suisse vente epivir-hbv vente lexapro dosage de l'anxiété 5mg metformin 500 mg effets secondaires acheter cafergot en ligne canada prilosec maker commutateurs utilisateurs de nexium contrecarrer les génériques provera pas chers du tout pouvez-vous couper une lisinopril 10mg en demi achat elimite vrai finpecia pas cher achat en ligne colchicine goutte maladie acheter keflex en france pas cher effet secondaire de cordarone achat en ligne dulcolax 5mg achat singulair en france achat en ligne tinidazole quebec warez la ciprofloxacine 1a ftbl 500mg lexapro générique kroger effets indésirables augmentin bébé acheter flagyl er lotrisone pas cher france canada coupe du monde vente atrovent nasal prix vente fluoxetine arrow 20 mg vente lanoxin en pharmacie celebrex recours collectif
 
Common Law Review
 
Domů arrow Články arrow Issue 5 - Medical Law arrow 10: Milan Vašíček - Dobrodružství právníka v českém zdravotnictví aneb od právní praxe k právní teor
10: Milan Vašíček - Dobrodružství právníka v českém zdravotnictví aneb od právní praxe k právní teor PDF Tisk E-mail

Dobrodružství právníka v českém zdravotnictví aneb od právní praxe k právní teorii

 

Milan Vašíček

 

Cílem tohoto článku není dávat jednoduché a jednoznačné odpovědi, ale spíše vyprovokovat čtenáře k přemýšlení tím, že mu budou představeny některé právní případy nedávné minulosti, z nichž většina ještě není uzavřena a čeká či dříve nebo později bude čekat na své projednání před Nejvyšším nebo Ústavním soudem nebo před některým z evropských soudů. Kdo se chce zabývat problematikou zdravotnictví v České republice a dostane se přímo do centra dění, objeví před sebou obtížně prostupnou džungli, která zdálky vypadá jako nevinný les. Když nemůže najít v zákoně ani právní teorii odpovědi na otázky, které život přináší, tak se může rozhodnout dvěma způsoby. Odvrátit se od džungle,  konstatovat porážku a odpovídat klientům, že jejich problém je neřešitelný, nebo se do této džungle vrhnout, vytvořit si k tomu patřičnou právní teorii a očekávat, co to přinese, až bude věc projednána soudem. Klienti musí být upozorněni na to, že se jedná o právní experiment s nejistým výsledkem. Preferuji druhou variantu a když se mezi klienty najde někdo, kdo smýšlí podobně, vznikne z toho zajímavá právní zábava a velké poučení.

    

1.  Ústavněprávní aspekty regulací ve zdravotnictví

 

Jeden z prvních takových zajímavých případů začal v polovině roku 1999. Tehdy se vláda na návrh ministra zdravotnictví rozhodla, že sníží již tak nízké příjmy ambulantním specialistům o 5 %. Objem práce však měl zůstat zachován. Navíc zavedla pro lékaře značné omezení při poskytování zdravotní péče, jejichž výsledkem byla často skutečnost, že pokud chtěl lékař léčit kvalitně, musel na to doplácet ze svého. Toto rozhodnutí bylo realizováno  formou rozhodnutí vlády o výši bodu a výši úhrad zdravotní péče z veřejného zdravotního pojištění na II. pololetí 1999 (dále jen Rozhodnutí vlády).[1] Lékaři tehdy protestovali a někdo přemýšlel, co by se v této právní situaci dalo dělat. Právní analýzy vedly k závěru, že by se dala experimentálně vyzkoušet ústavní stížnost. K této myšlence se připojilo formou zaslání příslušné plné moci 134 lékařů a zdravotnických zařízení. 

 

Hlavní argumentace podané ústavní stížnosti byla následující. Zmocnění vlády ke stanovení hodnoty bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění je obsaženo v § 17 odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění.[2]  Daný předpis v tehdy platném znění stanovil, že:

 

„Nedojde-li dohodovací řízení k výsledku do 15 dnů před skončením účinnosti posledních výsledků  dohodovacího  řízení  nebo  pokud  výsledek dohodovacího řízení  bude  odporovat  právním  předpisům  nebo veřejnému zájmu, vláda České republiky rozhodne na návrh Ministerstva zdravotnictví o hodnotách  bodu   a  výši  úhrad   zdravotní  péče  hrazené   ze zdravotního   pojištění;   rozhodnutí   se   vyhlásí  ve  Věstníku Ministerstva zdravotnictví.“

 

Nemůže být nejmenšího sporu o tom, že pro rozsah zmocnění vlády platí zásada zákonnosti výkonu státní moci, jež je v rovině ústavního pořádku vyjádřena jak v Ústavě (čl. 2 odst. 3), tak v Listině základních práv a svobod (čl. 2 odst. 2). Je tedy zřejmé, že „státní moc lze uplatňovat jen v případech a v mezích stanovených zákonem, a to způsobem, který zákon stanoví“. Tento princip je fundamentem právního státu, a jeho nedodržení by vedlo k tomu, že přívlastek „právní“ by se stal v tomto spojení pouze bezobsažnou nálepkou. Jeho závažnost se v oblasti aplikace práva projevuje i tak, že příslušná zmocňovací ustanovení jsou vykládána spíše restriktivně.

 

Ve světle těchto ústavních záruk je třeba vnímat i § 17 odst. 5 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Vládní regulační činnost při stanovování hodnoty bodu a výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění musí tedy probíhat v mezích a způsobem stanoveným zákonem. Tento princip je třeba srovnat s činností, kterou vláda na  základě daného zákona provedla.

Ze znění zákona plyne, že vláda  je oprávněna:

·        stanovit hodnotu bodu a

·        stanovit výši úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění (ve světle § 17 odst. 3 zákona o veřejném zdravotním pojištění jde o stanovení výše tzv. paušálů: výše plateb za počet registrovaných pojištěnců, agregovaných plateb za lůžko/den v nemocnici či plateb za diagnózu).

 

Může tak však učinit pouze tehdy, nedojde-li dohodovací řízení k výsledku do 15 dnů před skončením účinnosti posledních výsledků  dohodovacího  řízení  nebo  pokud  výsledek dohodovacího řízení  bude  odporovat  právním předpisům či veřejnému zájmu. K ničemu jinému (nebo k regulaci provedené jiným způsobem) podle mého názoru zmocněna není.

 

Napadené usnesení vlády navíc nesplňovalo předepsané formální náležitosti normativních právních aktů vydávaných Vládou podle čl. 78 Ústavy, tedy výslovné označení „nařízení“ a publikaci ve Sbírce zákonů.[3] Kromě toho vláda dále ve svém rozhodnutí ze dne 23. června 1999, o hodnotách bodu a výši úhrad zdravotní péče hrazené z veřejného zdravotního pojištění (pro 3. a 4. čtvrtletí 1999)  výše uvedené meze svého zmocnění nerespektovala, když navíc stanovila:

·        limit času a limit množství vykázané zdravotní péče, a to v Čl. 1, kdy hodnota bodu 1 Kč byla limitována vykázaným časem 9 hodin na pracovní den (limit času) a objemem maximálně 95 % porovnávacího objemu úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 1998 (limit množství); hodnota bodu 0,80 Kč potom 12 hodinami na kalendářní den a objemem maximálně 102 % porovnávacího objemu úhrady za příslušné kalendářní čtvrtletí roku 1998..

·        převýšení vykázané zdravotní péče, při kterém budou úhrady za zdravotní péči kráceny.

 

Zde Vláda jednala přímo proti dikci zákona o veřejném zdravotním pojištění, který v § 17 odst. 8 dává oprávnění omezit úhradu zdravotní péče vykazované zdravotnickým zařízením příslušné zdravotní pojišťovně, a to na základě schváleného zdravotně pojistného plánu nebo na smluvním základě, to však pouze za podmínek, že zdravotní pojišťovna při kontrole zjistí, že zdravotnické zařízení překračuje buď dohodnutý či plánem stanovený průměrný objem zdravotní péče na jednoho pojištěnce nebo takto vymezený objem celkový. Na tom nic nemění ani skutečnost, že podle zák. č. 280/1992 Sb., o resortních, oborových, podnikových a dalších pojišťovnách schvaluje zdravotně pojistný plán zaměstnanecké pojišťovny vláda. Ta však nemůže nic přímo určit, má pouze poslední slovo v tom, zda bude příslušný plán použitelný či nikoli. Navíc v případě Všeobecné zdravotní pojišťovny, kdy tento plán schvaluje Poslanecká sněmovna, přímé stanovení jakýchkoli podmínek Vládě evidentně nenáleží.[4]

 

Řízení bylo po prvním jednání příslušného senátu Ústavního soudu ve věci přerušeno, neboť senát dospěl k závěru, že zákonné zmocnění je protiústavní a postoupil věc k rozhodnutí plénu Ústavního soudu. Plénum vyhovělo návrhu senátu a zrušilo svým nálezem příslušné ustanovení ustanovení zákona o veřejném zdravotním pojištění pro rozpor s čl. 78 Ústavy s účinností k 31. prosinci 2000 Ústavní soud.[5] V tomto nálezu se Ústavní soud také vyjádřil k povaze tohoto rozhodnutí, když jej označil za „nahrazení projevu vůle smluvních stran aktem státního orgánu“ a poukázal na jeho „obecný, tj. právně normativní obsah“, což je věc pro právní teorii přelomová.

 

Samotná ústavní stížnost byla následně odmítnuta pro nedostatek aktivní legitimace stěžovatelů s poukazem na normativní charakter usnesení vlády, které může napadat pouze kvalifikovaná většina poslanců či senátorů.

 

2. Může stát odpovídat za nesprávné rozhodnutí vlády ?

 

Obiter dictum v závěru výše uvedeného nálezu pléna Ústavního soudu mne však navedlo na myšlenku, že vláda by mohla být odpovědná za překročení svého zákonného zmocnění a nedodržování zákona o cenách jako za nesprávný úřední postup a v důsledku toho by měla hradit vzniklé škody. Podařilo se najít několik dobrovolníků z řad lékařů a na vládu byly podány příslušné žaloby. Jako žalovaní byli uvedeni Česká republika – Úřad vlády a Ministerstvo financí, ať si soud vybere. Zajímavé bylo, že Obvodní soud pro Prahu 1, kam obě instituce spadají, konstatoval, že příslušné je Ministerstvo zdravotnictví. Konstatoval tak ve dvou stejných případech. V prvním případě bylo z důvodů prověření správnosti tohoto rozhodnutí podáno odvolání a prvostupňové rozhodnutí bylo Městským soudem v Praze potvrzeno. V druhém případě Obvodní soud pro Prahu 2 konstatoval nesouhlas s postoupením, a stejný Městský soud v Praze rozhodl, že nesouhlas je důvodný. První případ se však dostal na Obvodním soudu pro Prahu 2 k soudkyni, která stanovila Ministerstvu zdravotnictví lhůtu 30 dnů k vyjádření s řádným poučením podle § 114b odst. 5 OSŘ. Ministerstvo se vyjádřilo tři dny po lhůtě a tím se zrodil rozsudek pro uznání, který byl v odvolacím řízení potvrzen a nyní je napaden zoufalým dovoláním u Nejvyššího soudu. Druhý případ čeká na své projednání opět na Obvodním soudu pro Prahu 1. Za několik let se jistě dozvíme, co si o tom myslí Nejvyšší soud a možná i jiné soudy.

 

3. Jaká je právní povaha zdravotnického zařízení ?

 

Je zdravotnické zařízení možné považovat za podnik podle obchodního zákoníku ? Pokud je odpověď kladná, znamená to, že podnik je možno i smlouvou o prodeji podniku nebo jeho části prodat a v důsledku toho by měly přejít na nabyvatele i smlouvy se zdravotnickými pojišťovnami. Praktický život ukazuje, že když se to největší pojišťovně hodí, tak to podnik je a smlouvy přejdou a když se to této pojišťovně nehodí, tak je připravena se do krve soudit o to, že to podnik není. Tento právní problém má další rozměry, kterými jsou povinnost mlčenlivosti, zdravotnická dokumentace apod., na které nejsou jednotné názory. Já osobně zastávám názor, že pokud je nabyvatel zdravotnickým zařízením s příslušným oprávněním, tak bych neviděl žádný zvláštní problém, avšak vyskytují se i názory jiné.

 

Pokud jde o použitelnou judikaturu, tak z rozsudku Nejvyššího soudu[6] vyplývá pouze, že pro smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče „nelze použít úpravu tzv. inominátních smluv, jejichž obsah by byl odlišný od stanovené zvláštní právní úpravy“.[7] Podle mého názoru lze toto rozhodnutí interpretovat tak, že v případě smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče se jedná o speciální smlouvu, obsah které musí respektovat právní úpravu obsaženou v právních předpisech upravujících všeobecné zdravotní pojištění, a tudíž je nepřípustné, aby obsah této smlouvy byl v rozporu se zvláštní právní úpravou a tudíž je smluvní volnost stran v jisté, přesně vymezené míře omezena, přičemž smluvní strany musí toto omezení respektovat a nemůžou uzavřít takovou inominátní smlouvu o poskytování a úhradě zdravotní péče, obsah které by byl v rozporu se zvláštní právní úpravou. Ustanovení o zvláštním typu smlouvy ve speciálních předpisech nevede automaticky k vyloučení použití všech obecných právních předpisů o smlouvách jako soukromoprávních úkonech a k nutnosti použít pro zvláštní typy smluv obecnou právní úpravu (obsaženou v obchodním a občanském zákoníku –  ustanovení upravující kontraktační proces, ustanovení o právních úkonech a jiné instituty jako smluvní pokuta,  výpověď apod.) absentuje-li tato úprava ve speciálním předpisu.

 

Speciální právní úprava kogentně reguluje dobu na kterou se smlouva uzavírá, zákonnou možnost výpovědi, oprávnění zdravotní pojišťovny k omezení úhrady vykazované zdravotní péče, kontrolní oprávnění pojišťovny ve vztahu ke smluvnímu zdravotnickému zařízení. Zvláštní právní úprava neobsahuje ustanovení regulující převod a přechod práv ze smlouvy o poskytování a úhradě zdravotní péče a tudíž nelze dovodit, že je tento převod a přechod zakázán. Nutno ovšem respektovat ustanovení § 17 zákona 48/1997 Sb.:

 

„Smlouvu o poskytování zdravotní  péče lze uzavřít jen  na ty  druhy péče,  které je  zdravotnické zařízení oprávněno poskytovat.“, ze kterého vyplývá kogentní povaha smluvních stran smlouvy: zdravotní pojišťovna – subjekt oprávněný poskytovat konkrétní zdravotní péči. Za oprávněné zdravotnické zařízení lze v tomto případě považovat subjekt oprávněný na základě platné registrace provozovat nestátní zdravotnické zařízení podle zákona o zdravotní péči v nestátních zdravotnických zařízeních č. 160/1992 Sb. Jinými slovy smlouvou o prodeji podniku není podle zvláštní právní úpravy možný převod nebo přechod práva poskytovat zdravotní péči, jelikož toto právo je možné získat jenom a pouze registrací podle zákona č. 160/1992 Sb.

 

4. Recepty vystavené nesmluvními zdravotnickými zařízeními a indukovaná péče

 

Co se stane když nesmluvní lékař zdravotní pojišťovny předepíše jejímu pojištěnci recept nebo ho pošle na další odborné vyšetření? Kdo to zaplatí? Může lékárna odmítnout pacientovi vydat na recept lék hrazený z veřejného zdravotního pojištění bez jeho hotovostní úhrady? Na tyto otázky se vyskytují protichůdné názory. Někdo se domnívá, že lékárna lék vydat nemusí a pokud ho vydá, je zdravotní pojišťovna oprávněna požadovat úhradu těchto léků po zdravotnickém zařízení, které je předepsalo. Já mám jiný názor.

 

Z §17 odst. 13 zák. 48/1997 Sb. plyne povinnost zdravotní pojišťovny uhradit zařízením lékárenské péče léčivé přípravky a prostředky zdravotnické techniky na základě lékařského předpisu vystaveného smluvním zdravotnickým zařízením.

 

Zákon č. 79/1997 Sb., o léčivech stanoví ve svém § 49 odst. 1, že „lékárník vydá lékařem předepsaný léčivý přípravek, a to za podmínek stanovených vyhláškou“. Pokud jsou splněny právem stanovené náležitosti, je lékařský předpis platný a lékárny jsou povinny na jeho základě léky vydat. Z dikce „vydá“ je patrné, že lékárník nemůže nevydat. Možnost nevydání váže zákon pouze na podezření na falešný recept a spojuje s tímto podezřením povinnost informovat policii.

 

Příslušná vyhláška  343/1997 Sb. kterou se stanoví způsob předepisování léčivých přípravků řeší upravuje ve svém § 4 odst.1 pouze náležitosti, které  recept musí mít na to, aby léčivý přípravek mohl být hrazen z veřejného zdravotního pojištění. Tato vyhláška sice prostřednictvím poznámky pod čarou odkazuje na zák. č. 48/1997 Sb., z čehož podle některých názorů vyplývá povinnost hradit léčivé přípravky na recepty vystavenými pouze  smluvními zdravotnickými zařízeními a právo pojišťovny recepty vystavené nesmluvními zdravotnickými zařízeními s výjimkami stanovenými zákonem neproplatit. Je třeba však  na druhé straně poukázat na nálezy Ústavního soudu ČR,[8] podle kterých poznámka pod čarou není  součástí  právního předpisu. Stejná vyhláška 343/1997 Sb. stanoví ve svém  § 4 odst. 3 povinnost lékaře uvést na recept „hradí nemocný“ v případě, že se předepisují přípravky na účet nemocného.  K tomu  je potřeba uvést, že toto ustanovení se výslovně vztahuje pouze na léčivé přípravky, které nemohou být z veřejného pojištění hrazeny. Lékař má tudíž pouze povinnost sledovat v jakém rozsahu je ten který lék ze zdravotního pojištění hrazen. Úhrada ze zdravotního pojištění se tudíž váže k povaze předepsaného léku - léčivého přípravku a ne ke právnímu vztahu mezi pojišťovnou a zdravotním zařízením. Ustanovení §4 odst. 3 předmětné vyhlášky má návaznost zejména na §15 odst. 5 zák. 48/1997 o veřejném zdravotním pojištění a vyhlášku 57/1997  kterou se stanoví léčivé přípravky plně hrazené z veřejného zdravotního pojištění a výše úhrad jednotlivých léčivých látek. 

 

Jaké závěry plynou z výše uvedených zákonů ? Prvním závěrem je skutečnost, že nesmluvní zdravotnické zařízení může pod svým IČZ[9] předepisovat pacientům v rámci své registrace a oprávnění recepty na léčivé přípravky. Zdravotní pojišťovna nemá povinnost tyto recepty proplatit. Lékárna je povinna na tyto recepty vydat léky. Pokud pojišťovna vydané léky proplatí, nevznikne jí regresní nárok vůči zdravotnickému zařízení, které lék předepsalo. Důvody, proč regresní nárok nevznikne jsou dva. Prvním je skutečnost, že žádný zákon vznik takového regresního nároku neupravuje. Druhým důvodem je skutečnost, že ze strany nesmluvního zdravotnického zařízení nedojde předepsáním receptu pacientovi v rámci jeho odbornosti k porušení žádné právní povinnosti. Není možno tudíž konstruovat jakoukoliv odpovědnost či regresní nárok.

 

Z výše uvedeného se zdá, že lékárny drží v ruce černého Petra. Jsou povinny vydat léčivé přípravky a nemusí obdržet úhradu od zdravotní pojišťovny. V praxi se objevují případy, že lékárna poruší svou zákonnou povinnost a odmítne vydat lék na recept vystavený nesmluvním zdravotnickým zařízením. Na jedné straně se jí není co divit, neboť má např. z minulosti zkušenosti se zdravotní pojišťovnou, která léky na recepty vystavené nesmluvním zdravotnickým zařízením neproplatila, na druhé straně však lékárna porušuje zákon. Co má v takové situaci pacient dělat ? Může se buď obrátit se stížností na lékárenskou komoru a v případě hotovostní úhrady může žalovat svoji zdravotní pojišťovnu na vrácení zaplacené částky jakožto bezdůvodného obohacení na straně zdravotní pojišťovny. Pro jistotu může dát lékárnu jakožto druhého žalovaného.

 

5. Dopadá na zdravotní pojišťovny zákon na ochranu hospodářské soutěže ?

 

Všeobecná zdravotní pojišťovna obhospodařuje asi 70% trhu veřejného zdravotního pojištění. Pokud by se na ni zákon vztahoval, nemohla by s odkazem na dostatečné zabezpečení služeb pro její pojištěnce a tedy dostatečnou síť poskytovatelů zdravotnických služeb odmítat uzavírání smluv o poskytování zdravotní péče. Myšlenka, že by se na ni zákon skutečně vztahoval, ji dost děsí. Já zastávám názor, že se na ni tento zákon vztahuje. Krajský soud v Hradci Králové je stejného názoru. Vrchní soud v Praze je názoru opačného, avšak bez přesvědčivého zdůvodnění. Nejvyšší soud se k této otázce vyjádří, až věc přijde na řadu. Současně podobnou problematiku řešil Evropský soudní dvůr v Lucemburku, který v posledních letech opakovaně judikoval, že je to jen síť nemocničních zařízení, co vzhledem ke své povaze, nákladovosti a krátkodobé netransformovatelnosti vyžaduje strategické plánování v zájmu optimálního rozvoje sítě a zamezení plýtvání v systému, tak jak se to v tomto případě snaží naznačit žalovaný. Naopak ambulantní a doplňková péče má být ponechána volnému působení tržních sil, protože ty jsou dostatečně účinné, aby vyrovnaly případné proporcionální nerovnováhu, která může v systému krátkodobě vzniknout. Z toho důvodu je ospravedlnitelný tržně restriktivní přístup ve věci nemocnic a naopak vysoce nežádoucí omezování trhu na poli poskytování ambulantní péče a doplňkových zdravotnických služeb.[10] To mne utvrzuje v přesvědčení o správnosti odpovědi ano.

 

6. Závěry - práva a žaloby pacientů

 

 S rozvíjejícími se právy pacientů vznikají logicky i jejich žaloby vůči zdravotnickým zařízení v souvislosti s nesprávným léčebným postupem. Tyto žaloby je možno rozdělit na dva druhy. V prvé řadě jsou to žaloby o náhradu škody. Nevýhodou těchto žalob je skutečnost, že je nutno prokazovat kromě obecných předpokladů pro náhradu škody také výši škody, tato se odvíjí zejména od příslušné vyhlášky Ministerstva zdravotnictví, přiznaná škoda bude zpravidla velmi nízká a cena právního zastoupení vysoká, neboť se jedná většinou o mimořádně odborně náročné věci.

 

Druhá cesta, která se v posledních deseti letech zkouší, je prostřednictvím žaloby na ochranu osobnosti s tím, že žalobním tvrzením je neoprávněný zásah do práva na život či zdraví a způsobená imateriální újma. Zde je nutno prokazovat pouze, že došlo k nějakému pochybení či postupu non lege artis a že tento postup je v přímé příčinné souvislosti se újmou na osobnostních právech u žalobce. Výše újmy se pak stanoví soudcovskou úvahou a kromě velmi hrubého dokazování je z větší části podmíněna schopnostmi právního zástupce žalobce přesvědčit soud o tom, že požadovaná výše je přiměřená.. Tyto žaloby se v praxi ukazují jako průchodné a existuje zde na toto téma skromná judikatura Vrchních soudů. Jelikož se jedná o málo prozkoumanou oblast, naskýtá se zde celá řada zajímavých otázek. Jednak kdo všechno může žalovat – v úvahu připadá dotčený pacient a eventuálně celá jeho rodina, neboť se může jednat i o zásah do rodinného života. Na druhé straně kdo může být žalovaný – zdravotnické  zařízení  nebo  i  konkrétní lékař ? Ustanovení § 420 odst. 2 občanského zákoníku se vztahuje totiž pouze na škodu a újma není škoda. Všechny tyto otázky volají po prozkoumání jak v právní praxi, tak v právní teorii.

 

 



[1] Veškeré zdravotní výkony hrazené z povinného veřejného zdravotního pojištění jsou totiž upraveny v seznamu výkonů a je k nim přiřazen čas výkonu a bodová hodnota. Prostřednictvím výše hodnoty bodu se zohledněním regulací na maximální počet výkonů a regulací na předepsané léky potom pojišťovny platí lékařům za vykonanou práci. Maximum vykazatelné práce je dáno počtem 12 hodin za kalendářní den. Tyto regulace jsou rámcově upraveny ve zdravotně pojistném plánu zdravotních pojišťoven, který bývá každoročně schvalován. Regulace tedy směřují proti nadměrnému vykazování výkonů a nadměrným předpisům, ovšem lékaři musí často řešit dilema, zdali léčit lege artis a přitom doplácet na léčbu ze svého nebo snížit své odborné nároky a vydělat si na živobytí. Málokdy se v praxi stane, že lékař dostane zaplacenu veškerou skutečně vyfakturovanou práci. Vláda svým rozhodnutí řekla lékařům, že musí odvést stejný objem výkonů jako v minulosti a dostanou zaplaceno o 5% méně s dalšími níže uvedenými omezeními, které tuto regulaci ještě přitvrdily.

[2] Zák. 48/1997 Sb.

[3] Srov. § 5 odst. 1 zák. č. 545/1992 Sb., o Sbírce zákonů.

[4] Srov. § 6 odst. 4 zák. č. 551/1991 Sb., o Všeobecné zdravotní pojišťovně ČR, v platném znění

[5] nález Ústavního soudu České republiky, sp. zn. Pl. ÚS 24/99

[6] ČR 33 Odo 470/2001

[7] srov. rozsudek Nejvyššího soudu České republiky ze dne 30. 3. 2000, sp. zn. 25 Cdo 476/98.

[8] Nález Ústavního soudu ČR sp.  zn. II.  ÚS 276/96 a nález ÚS sp.  zn.  III.  ÚS  277/96

[9] Identifikační číslo zdravotnického zařízení, má jej každé zdravotnické zařízení, vydává jej VZP,  plní identifikační funkci ve zdravotnictví a musí jej obsahovat m.j. i vydané recepty.

[10] srov. zejména případy C-385/99 Müller-Fauré, odstavce 76 – 98 nebo C-157/99 Smits and Peerbooms, odstavce 105 and 106



01.02.2004 18:07:20

Milan Vašíček

JUDr. Milan Vašíček je advokátem. Specializuje se na právní problémy ve zdravotnictví.
 
< Předch.   Další >